15省推行“一票制”、“兩票制”
欄目：行業資訊
發布時間：2019-01-10
4月26日，國務院發布了2016年醫改重點，引發行業大震動。4月28日國家衛計委召開新聞發布會，就2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務舉行醫改專題新聞發布會。
會上邀請了國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年，財政部社會保障司副司長宋其超，人社部醫療保險司副司長顏清輝回答了記者們的提問。
要知道，根據發布會的內容，國務院在26日發布的文件是衛計委起草的，并且提交國務院審議通過的，所以國家衛計委的解讀對于醫藥人來說特別值得關注，文件到底是想傳達出什么政策意圖？未來那些哪些細節方面的東西值得特別注意。而這也是我們關注這個發布會的原因所在。
醫改經驗下一步
國家衛生計生委體改司司長梁萬年介紹，將以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫院綜合改革。試點城市擴大到200個。
梁萬年表示，做試點的最重要目標是希望它在最關鍵的改革領域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復制、可推廣的改革經驗。如三明醫改，就應該全國推廣。歸納來看，試點城市和試點省的主要經驗有以下四點，也是醫藥人務必關注的要點：
第一，醫改是系統工程，要建立考核機制。“三醫聯動”是醫改的魂，只要醫保、醫療、醫藥真正地聯動，改革才能持續開展下去。所以在領導體制、管理體制上鼓勵和支持地方整合，實行更強有力的組織領導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化，層層傳導責任，實行責任追究、目標考核。
從上面的描述可以看出，醫改恐怕要成為考核目標了，完成的好與不好直接影響政績，估計推行的力度會非常大。這估計也是為何在國務院發布政策后，緊跟著第二天我們就看到了江蘇和陜西兩省火速落實的重要原因。
第二，詳解三明機制的核心。發布會提出，福建三明市的經驗要在全國推廣。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領域，第二刀砍向醫務人員不合理的醫療行為。第二步，調整醫療衛生服務價格。第三步，調高的部分由醫保報銷。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫院總體收入不減少，醫保的整體支出不增加，也沒有穿底，保證財政保證可持續。
第三，醫保也會唱重頭戲。發揮醫療保險對醫療行為的激勵和約束機制。有些試點省份、城市由后付制變成預付制，按照人頭、病種、床日等方式預付給醫院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。這種改革對控制醫療費用的不合理增長，有重大作用。今年支付方式的改革要出一個指導性文件，推動這方面的工作。
“兩票制”被再次推向高潮
藥品流通領域改革。在此，梁萬年表示。試點省和試點城市做出了很好的探索，此處，三明再次成為典型。
梁萬年表示，為落實真正的壓縮流通環節，三明市實行“兩票制”，一個醫院進的藥最多兩票，從生產企業到流通企業一票，從流通企業到醫院一票，把流通環節大幅度壓縮。這也是非常重要的經驗，包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。
“兩票制”自從4月6日國務院常務會議提出以來，有關“兩票制”的政策信號不斷涌現。4月26日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，明確在醫改試點省份要在全范圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫院和藥品生產企業的直接結算貨款，藥企和配送企業計算配送費用。
而在昨日的新聞發布會上，國家衛生計生委體改司司長梁萬年也強調，三明的“兩票制”是非常重要的經驗，把流通環節大幅度壓縮，降低藥價。
對于正處于風頭火勢“兩票制”，除了醫改試點省份（安徽、福建、江蘇、青海、陜西省、上海市、浙江省、四川省）的響應外，非試點省份也在躍躍欲試。
據39醫藥的整理，下面這些非試點省份也在積極推行兩票制，甚至一票制。
湖南：
日前，湖南省審議通過《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱《方案》），標志著該省即將進入“兩票制時代”。
據悉，《方案》指出，在藥品供應配送方面，將建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”。藥品原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送。這預示著該省不僅推行“兩票制”，甚至直接進入“一票制”時代。
河北
河北省確定了27家縣級公立醫院作為試點，借鑒三明市醫改經驗，將試點縣將加入三明藥品耗材限價聯盟，推行“一品兩規”“兩票制”和“藥品采購院長負責制”，建立健全與當地醫改相配套的藥品耗材集中采購新機制，采取多種措施從“根”上解決藥價虛高問題。
新疆
2012年12月，新疆維吾爾自治區出臺《基本藥物采購監督管理辦法（試行）》，在文件中規定：嚴格執行“兩票”制。即中標藥品生產企業直接給基本藥物配送企業出具票據，價格為中標價（不含配送費）；基本藥物配送企業直接給供貨的基層醫療機構出具發票，價格為品種的采購價（含配送費）。
遼寧
2014年11月，遼寧省衛計委《關于印發遼寧省醫療衛生機構基本藥物配備使用管理辦法（試行）的通知》，其中規定：減少中間流通環節，所有生產企業應直接向我省配送企業供貨并開具票據。該省在2015年1月13日公布的《遼寧省醫療衛生機構基本藥物配備使用管理辦法（試行）》中再次提及上述文字。
西藏
2015年1月，據中國西藏網報道，西藏自治區發改委相關負責人透露，今后將依托自治區藥品集中采購平臺，采取招采合一，量價掛鉤等辦法開展集中招標采購。嚴格規范藥品采購，徹底切斷藥品與醫院之間的利益鏈條，通過嚴格執行“兩票制”，即：藥品從生產企業給批發商一張票，批發商銷售給招標平臺一張票，控制流通環節。
寧夏
2015年10月20日，寧夏回族自治區人民政府網站公布該區《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的實施意見》（寧政辦發〔2015〕142號）其中規定：
中標（成交）藥品原則上由藥品生產企業直接向配送企業供貨，配送企業向醫療機構配送。對于用量小、價格低、采購困難等原因確實無法直接向配送企業供貨的，中標（成交）藥品生產企業可以委托藥品經營企業向配送企業供貨。1個品規只能委托1家藥品經營企業。
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